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全市統一執行市區醫保政策
實現全市城鎮職工、城鄉居民醫保制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體
哈爾濱新聞網-哈爾濱日報2021-06-25 07:08

  6月24日,哈爾濱市人民政府新聞辦公室召開新聞發布會,公布了市政府辦公廳日前印發的《哈爾濱市基本醫療保險市級統籌工作實施方案》。自2021年起,全市統一執行市區現行各項醫療保險政策,實現全市城鎮職工基本醫療保險(含大額醫療救助、生育保險,以下簡稱“職工醫?!保?、城鄉居民基本醫療保險(含大病保險,以下簡稱“居民醫?!保┲贫日呓y一、基金統收統支、管理服務一體。

  覆蓋范圍、籌資政策、待遇標準實行統一制度政策

  ——統一覆蓋范圍。所有用人單位職工應當參加職工醫保,無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員,以及其他靈活就業人員可以參加職工醫保。未參加職工醫?;虬凑找幎ㄏ碛衅渌U系娜藛T以外的全體城鄉居民均可參加居民醫保。

  ——統一籌資政策。執行統一的職工醫保繳費基數、繳費比例,退休人員繳費年限等相關政策,公務員醫療補助、醫療照顧人員醫療補助籌資標準,跨統籌地區醫保關系轉移接續政策。執行統一的居民醫保財政補助、個人繳費、大病保險籌資標準。

  ——統一待遇標準。統一執行《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫療服務設施項目目錄》。執行統一的職工醫保個人賬戶劃入辦法,基本醫療保險住院起付標準、支付比例和最高支付限額,基本醫療保險門診特殊慢性病、門診特殊疾病、特殊藥品范圍和待遇標準,大額醫療救助待遇標準,公務員醫療補助、醫療照顧人員醫療補助待遇標準,生育保險待遇標準,城鄉居民基本醫療保險、大病保險保障范圍和待遇標準。

  醫保保險基金實行統收統支

  ——統一基金征收。征繳收入由稅務部門按照規定全額及時繳入國庫,再劃轉至本級財政專戶??h(市)財政部門應當每月將本級財政專戶歸集的各項基金收入全額及時繳入市級財政專戶。

  ——統一基金支出。市醫保部門應當每月匯總審核全市用款計劃,統一向市財政部門提報用款申請,市財政部門應當將資金統一撥付市醫保部門組織結算。

  ——統一基金管理。市醫保部門編制下達全市基金預、決算,并按照國家規定建立基金預算績效考核機制、建立科學合理的責任分擔機制。在一個預算年度內,市區、各縣(市)完成年度預算且當年收支相抵出現缺口的,由全市累計結余基金補足;當累計結余基金不足支付9個月時,經市政府同意,由市醫保部門調整相關政策,確?;鹌椒€安全運行。對未嚴格執行繳費政策足額繳費或未按照規定足額安排補助資金等情形造成基金收入缺口的,由市政府相關部門、縣(市)政府負責追繳、彌補到位。對違規使用醫?;鹦纬傻幕鹑笨?,由市、縣(市)政府補足。2020年末的累計結余基金可暫存于原統籌地區基金財政專戶,并于2021年6月30日前統一歸集到市級財政專戶,由市級統一管理和調度使用。

  全市醫保經辦業務執行統一經辦模式

  ——統一經辦規程。全市醫療保障經辦業務執行統一的經辦管理模式,醫療保障政務服務事項清單、好差評制度和內控制度,醫療保險參保登記、繳費申報、保費核定、業務變更規范,參保人員市內就診程序和市外就醫登記備案流程。健全全市經辦管理服務網絡,加強醫療保障公共服務標準化、信息化和智能化建設,實現醫療保障經辦業務“一窗口、一站式”市域內通辦,進一步提升“網辦率”“掌辦率”。

  ——統一定點管理。執行統一的醫藥機構定點準入條件、評估規則和工作流程,完善動態管理機制。統一各類各級定點醫藥機構協議文本,統一定點醫藥機構協議管理辦法和考核辦法。加強對定點醫藥機構醫保協議簽訂管理和協議執行監管,定期組織開展協議履行情況監督檢查。

  ——統一信息系統。建設覆蓋全市醫療保障經辦機構、定點醫藥機構的醫療保障管理信息系統,實行統一的基本醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施編碼,使用統一的醫療保險結算系統,實現參保人員在全市定點醫藥機構就醫、購藥直接結算。

  稿源: 哈爾濱新聞網-哈爾濱日報 )
  作者: 于勇瀾 )
  編輯: 曲晨辰 )
 
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